持續姿勢-知覺性頭暈——到人多的地方、空曠處就會頭暈？

「持續姿勢-知覺性頭暈」——這項疾病很「新」，因為確切的診斷標準，在2017年時才由國際神經耳科學會（Barany Society）提出，距今不到10年。

但這項疾病最早在19世紀就有相關的紀錄，兩位德國醫師Benedikt和Cordes觀察到，在人多的廣場上，有些人會感到不適；Benedikt觀察到病人的眩暈，所以他稱之為廣場眩暈症(platzschwin)；Cordes則看到病人的恐慌，所以他稱之為廣場恐慌症(platzangst)。這兩位醫師的觀察，成為這項疾病的鼻祖。

為何要定義一個「新」疾病

進入20世紀後，「懼曠症(agoraphobia)」被提出，在空曠處、人多處，會感到不適的相關症狀就被歸類到這項疾病。

不過現實中，很多人面對空曠或人多的地方，是產生身體的不適（頭暈、不穩），沒有精神的症狀（恐慌、害怕）。這些病人就不會到精神科門診，而是找耳鼻喉科或神經科醫師求助，醫師也不易為這些病人找到適合的診斷，直到2017年的診斷標準提出。

持續姿勢-知覺性頭暈（Persistent Postural Perceptual Dizziness, PPPD, 唸作triple PD)診斷標準

  1. 症狀持續3個月以上，在日常生活中，大多數的時間都一直持續有頭暈，只是嚴重度、持續時間不一
  2. 沒有誘發因素，但可能因為姿勢、視覺刺激而惡化
  3. 慢性頭暈前，通常有急性的眩暈症，但急性的眩暈好了，慢性的頭暈一直持續
  4. 症狀造成顯著的困擾、影響生活
  5. 症狀不能被另一種疾病來解釋
PPPD

從診斷標準勾勒出來的樣貌

這樣的人受到長期的頭暈困擾，在站立行走或有視覺刺激時會惡化，如壅塞的交通、客滿的餐廳、假日的賣場，或是進入地毯有複雜圖案的大房間等。症狀時好時壞，但幾乎天天都不舒服，卻又不會暈到跌倒或不能做事。

從診斷標準也可以看到，這個疾病只能以病史來診斷；為這症狀所困擾的人，在診間的眩暈檢查和身體檢查也通常是正常，提高了診斷的難度。

盛行率如何

因為診斷標準問世沒多久，所以尚未有大規模的調查。國外有些醫學中心研究，發現PPPD的盛行率其實不低於前庭性偏頭痛；過去不明原因的頭暈，回頭審視，很高機率是PPPD。

如何治療

  1. 藥物治療：有一些藥物(SSRI及SNRI）可以選用，劑量通常只需要標準劑量的一半，症狀就可能緩解，但藥效發揮可能需要8-12周。
  2. 前庭復健：網路上許多前庭復健運動、復健操等，對這項疾病也會有幫助，但也會需要持續來慢慢改善

結語

頭暈對於病人與醫師都是一大挑戰，一直到2017年都還有新的診斷提出，可見這個領域仍有許多未知與挑戰！

從確定診斷到找到適合的用藥，都需要醫病雙方的配合與耐心～

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